Comune di Montalenghe
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• MODULO DI ISCRIZIONE ALLA MENSA SCOLASTICA

COMUNE DI MONTALENGHE

 

MODULO DI RICHIESTA DATI PER LE COMUNICAZIONI

INERENTI LA MENSA SCOLASTICA

DA RESTITUIRE DEBITAMENTE COMPILATO E FIRMATO ENTRO IL 25/09/2015

AL PERSONALE DELLA CAMST , VIA MAIL A buonopasto@camst.it o VIA FAX AL 0143/822932

O AGLI UFFICI COMUNALI NEGLI ORARI DI APERTURA AL PUBBLICO

 

BARRARE UNA DELLE CASELLE SOTTOSTANTI:

 

     FREQUENTERA’ IL SERVIZIO MENSA (CONTINUARE CON LA COMPILAZIONE SOTTO E RESTITUIRE ALLA CAMST S.C.A R.L. C/O MENSA SCOLASTICA O FAX 0143/822932)

 

     NON FREQUENTERA’ IL SERVIZIO MENSA (COMPILARE SOLAMENTE CON IL NOME DELL’ALUNNO E RESTITUIRE ALLA CAMST S.C.A R.L.  C/O MENSA SCOLASTICA O FAX 0143/822932)

 

 

 

* Cognome e Nome ALUNNO/A: …………………………………………………………………………………………………….

 

* Codice fiscale ALUNNO/A:……………………………………………………………………………

 

*DATA E LUOGO DI NASCITA (Alunno): …………………………………………………………………………….

 

*Nome e Cognome GENITORE: ………………………………………………………………………………

 

*INDIRIZZO: ……………………………………………………………………………………….*NR: …………….

 

*COMUNE: ………………………………………………..………………..… *CAP: …………………………………

 

TEL: ……………………………..……………… *CELL  ………..………………………………………………...….

 

*INDIRIZZO E-MAIL: …………………………………………………………………………………..

 

SCUOLA FREQUENTATA:……………………………………………………………

 

CLASSE: ………………………………………………………………….

 

IL SOTTOSCRITTO (Nome e Cognome del Genitore) …………………………………………………………… DICHIARA DI AVER PRESO VISIONE DEL DISCIPLINARE IN DATA ………………………… E DI ACCETTARE INTEGRALMENTE LE CONDIZIONI RIPORTATE.

 

 

 

DATA: ………………………….

                                                                                               *FIRMA LEGGIBILE:

                                                                                           

                                                                                        …………………………………………..

 

Il sottoscritto dichiara, inoltre, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al d.l.vo. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale le predette dichiarazioni vengono rese.

Data: …………………………………                                                       *Firma: …………………………..

Data di aggiornamento: 14/09/2015

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